Co znamenají jednotlivé stupně?
Při poranění genitálu během porodu se používá standardizovaná klasifikace.
- I. a II. stupeň zahrnují natržení sliznice pochvy a kůže hráze a svalů pánevního dna.
- III. stupeň: natržení hráze zasahuje do análního svěrače.
- IV. stupeň: natržení pokračuje přes svěrač do sliznice konečníku.
Jak k poranění dochází?
Příčin vzniku těchto poranění může být celá řada. Naštěstí se jedná o vzácná poranění, je však zapotřebí je řádně a důsledně ošetřit, protože mohou vyústit v dlouhodobé komplikace v podobě úniků moči nebo stolice.
Mezi nejčastější důvody vzniku poranění patří:
- Rychlý průchod hlavičky plodu - spolupracujte s porodníkem. Vnímejte jeho instrukce a snažte se společně tlači tak, aby byl průchod hlavičky porodními cestami kontrolovaný.
- Velký plod - vělká miminka jsou spojena s většími poraněními. Samotný ultrazvukový odhad plodu nad 4500g u prvorodičky je indikací k císařskému řezu. Pokud se vaginálního porodu bojíte a Vaše miminko je velké, nebojte se zeptat lékaře na možnosti porodu.
- Instrumentální porod (vakuum, forceps) - tyto porody jsou spojeny s častějším poraněním svěrače.
- Nedostatečná elasticita hráze a zánět pochvy - záněty jsou obcecně spojeny s většími poraněními, proto je vhodné je včas přeléčit.
Ošetření
- Provádí se ihned po porodu, v celkové nebo lokální anestezii. Volba anestezie záleží na rozsahu poranění.
- Precizní sešití jednotlivých vrstev tkáně – od sliznice konečníku po kůži. K šití se používá dlouho vstřebatelný materiál, maminky proto mohou pociťovat mírný diskomfort v oblasti rány i týdny po porodu.
- Antibiotická profylaxe - vzhledem k blízkosti střeva se šití provádí v antibiotické cloně.
- Doporučení pro hojení - většina porodnic Vám ukáže specifické fyzioterapeutické cviky a objedná Vás na kontrolu do urogynekologické poradny.
Péče po poranění
- Důsledná hygiena hráze - důležité je pravidelně sprchovat a větrat. Můžete také použít oplachy z černého čaje.
- Změkčování stolice (dostatek tekutin, vlákniny, případně léky) - je zásadní abyste přiliš nepřetěžovala čerstvě poraněné střevo.
- Odpočinek a šetrná manipulace při sezení.
- Kontrolní vyšetření urogynekologem - zpravidla za 3-6 týdnů po porodu.
Možné komplikace
- Bolest a nepohodlí při sezení - mohou přetrvátat i týdny po porodu.
- Poruchy kontinence (únik stolice nebo plynů) - naprosté většině těchto obtíží lze zabránit důslednou fyzioterapií vedenou odborníkem na pánevní dno.
- Infekce v oblasti rány - v případě podezření na rozpad rány nebo na infekci ihned navštivte porodnici, kde jste rodila.
- Jizvení a změny citlivosti - tyto změny mohou mít vliv na intimní život po porodu. Doporučujeme důslednou péči o jizvu, jak je popsána v našem článku "péče o jizvu po porodu"
Prognóza
Při správném a včasném ošetření má naprostá většina žen dobré výsledky a plně se zotaví. Důležitá je fyzioterapie pánevního dna a sledování funkce svěrače. I u závažnějších poranění je cílem zajistit dlouhodobé zdraví matky a možnost plnohodnotného intimního i běžného života.
