Placenta accreta – proč souvisí s císařským řezem a proč je nebezpečná

Autoři: 

MUDr. Jan Zapletal, gynekologicko-porodnická klinika 3.LF UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady

prof. MUDr. Michael Halaška, Ph.D., gynekologicko-porodnická klinika 3.LF UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady

Placenta accreta patří mezi vzácné, ale závažné těhotenské komplikace. Často se o ní mluví v souvislosti s opakovanými císařskými řezy, což může vzbuzovat obavy. Důležité je vědět, co tento stav znamená, proč vzniká a jak se dnes bezpečně řeší.

Co je placenta accreta

Placenta accreta je stav, kdy se placenta abnormálně pevně přichytí k děložní stěně a po porodu se nemůže normálně odloučit. Podle hloubky prorůstání rozlišujeme:

• placenta accreta – přirostlá k děložní svalovině,

• placenta increta – prorůstá hlouběji do svaloviny,

• placenta percreta – prorůstá skrz dělohu, někdy až k močovému měchýři.

  
  

Společně se označují jako placenta accreta spectrum (PAS).

Proč souvisí s císařským řezem

Nejvýznamnějším rizikovým faktorem je jizva na děloze po předchozím císařském řezu nebo jiné operaci.

Na místě jizvy často chybí normální slizniční vrstva, placenta se může uchytit „příliš hluboko“ nebo se naruší přirozený mechanismus odloučení placenty po porodu.

Riziko placenta accreta roste:

• s počtem předchozích císařských řezů nebo předchozích operací na děloze,

• při současné placenta praevia (placenta uložená nízko nad jizvou).

Proč je placenta accreta nebezpečná

Hlavním rizikem je masivní krvácení při porodu, protože placenta se nedá bezpečně oddělit od děložní stěny.

Možné komplikace zahrnují:

• život ohrožující krvácení,

• nutnost urgentní hysterektomie (odstranění dělohy),

• poranění okolních orgánů,

• potřebu krevních transfuzí a intenzivní péče.

  
  

Díky moderní medicíně jsou však tato rizika předvídatelná a zvládnutelná, pokud je diagnóza známa předem. Vše však potřebuje pečlivé naplánování a přípravu.

Jak se placenta accreta diagnostikuje

Ve většině případů je stav rozpoznán již v těhotenství pomocí ultrazvuku, případně magnetické rezonance.

Včasná diagnóza umožňuje:

• plánovaný porod ve specializovaném centru,

• připravený multidisciplinární tým,

• výrazné snížení rizika komplikací.

  
  

Jak probíhá porod u placenta accreta

Porod je zpravidla plánovaným císařským řezem v centru s dostupností krevních derivátů a intenzivní péče.

Často je nutné ponechat placentu na místě a provést hysterektomii bez snahy o její odloučení. Vše však záleží na podmínkách, které se v daný moment u rodičky vyskytují.

Cílem je ochrana života ženy.

Lze placenta accreta předejít?

Úplná prevence není vždy možná, ale riziko lze snížit:

• omezením počtu císařských řezů, pokud nejsou nutné,

• pečlivým plánováním porodu po předchozím císařském řezu,

• důsledným sledováním polohy placenty v těhotenství.

  
  

Shrnutí

Placenta accreta je závažná, ale dnes dobře zvládnutelná komplikace, pokud je včas rozpoznána. Úzce souvisí s jizvami na děloze, zejména po císařském řezu. Klíčem k bezpečnosti je časná diagnóza, plánování a specializovaná péče.

👶 Díky moderním postupům je dnes možné minimalizovat rizika a zajistit bezpečný porod i u tohoto onemocnění.