Poranění svěrače – ruptura III. a IV. stupně

Autoři: 

MUDr. Jan Zapletal, gynekologicko-porodnická klinika 3.LF UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady

prof. MUDr. Michael Halaška, Ph.D., gynekologicko-porodnická klinika 3.LF UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady

Poranění hráze při porodu se klasifikuje podle závažnosti. Ruptura III. a IV. stupně patří mezi nejtěžší typy a zasahují až do oblasti análního svěrače a konečníku. Co to je, jak se to stane a jak je to s kontrolami po porodu se dozvíte v následujícím článku.

Co znamenají jednotlivé stupně?

Při poranění genitálu během porodu se používá standardizovaná klasifikace.

• I. a II. stupeň zahrnují natržení sliznice pochvy a kůže hráze a svalů pánevního dna.

• III. stupeň: natržení hráze zasahuje do análního svěrače.

• IV. stupeň: natržení pokračuje přes svěrač do sliznice konečníku.

• 
  

Jak k poranění dochází?

Příčin vzniku těchto poranění může být celá řada. Naštěstí se jedná o vzácná poranění, je však zapotřebí je řádně a důsledně ošetřit, protože mohou vyústit v dlouhodobé komplikace v podobě úniků moči nebo stolice.

Mezi nejčastější důvody vzniku poranění patří:

• Rychlý průchod hlavičky plodu - spolupracujte s porodníkem. Vnímejte jeho instrukce a snažte se společně tlači tak, aby byl průchod hlavičky porodními cestami kontrolovaný.

• Velký plod - vělká miminka jsou spojena s většími poraněními. Samotný ultrazvukový odhad plodu nad 4500g u prvorodičky je indikací k císařskému řezu. Pokud se vaginálního porodu bojíte a Vaše miminko je velké, nebojte se zeptat lékaře na možnosti porodu.

• Instrumentální porod (vakuum, forceps) - tyto porody jsou spojeny s častějším poraněním svěrače.

• Nedostatečná elasticita hráze a zánět pochvy - záněty jsou obcecně spojeny s většími poraněními, proto je vhodné je včas přeléčit.

Ošetření

• Provádí se ihned po porodu, v celkové nebo lokální anestezii. Volba anestezie záleží na rozsahu poranění.

• Precizní sešití jednotlivých vrstev tkáně – od sliznice konečníku po kůži. K šití se používá dlouho vstřebatelný materiál, maminky proto mohou pociťovat mírný diskomfort v oblasti rány i týdny po porodu.

• Antibiotická profylaxe - vzhledem k blízkosti střeva se šití provádí v antibiotické cloně.

• Doporučení pro hojení - většina porodnic Vám ukáže specifické fyzioterapeutické cviky a objedná Vás na kontrolu do urogynekologické poradny.

Péče po poranění

• Důsledná hygiena hráze - důležité je pravidelně sprchovat a větrat. Můžete také použít oplachy z černého čaje.

• Změkčování stolice (dostatek tekutin, vlákniny, případně léky) - je zásadní abyste přiliš nepřetěžovala čerstvě poraněné střevo.

• Odpočinek a šetrná manipulace při sezení.

• Kontrolní vyšetření urogynekologem - zpravidla za 3-6 týdnů po porodu.

Možné komplikace

• Bolest a nepohodlí při sezení - mohou přetrvátat i týdny po porodu.

• Poruchy kontinence (únik stolice nebo plynů) - naprosté většině těchto obtíží lze zabránit důslednou fyzioterapií vedenou odborníkem na pánevní dno.

• Infekce v oblasti rány - v případě podezření na rozpad rány nebo na infekci ihned navštivte porodnici, kde jste rodila.

• Jizvení a změny citlivosti - tyto změny mohou mít vliv na intimní život po porodu. Doporučujeme důslednou péči o jizvu, jak je popsána v našem článku "péče o jizvu po porodu"

Prognóza

Při správném a včasném ošetření má naprostá většina žen dobré výsledky a plně se zotaví. Důležitá je fyzioterapie pánevního dna a sledování funkce svěrače. I u závažnějších poranění je cílem zajistit dlouhodobé zdraví matky a možnost plnohodnotného intimního i běžného života.